科普園地

　　重癥監(jiān)護室（ICU）的病人怎么吃飯？說到危重癥患者的營養(yǎng)支持，這真是一個挺重要的話題！今天就讓我（一名ICU醫(yī)生）給您簡單科普一下吧。

　　ICU不能吃飯的病人我們同樣需要給予營養(yǎng)支持。營養(yǎng)喂養(yǎng)不僅是維持人體生命活動的基本需求，更是促進患者康復、增強機體抵抗力的重要手段。特別是危重癥患者，由于他們的身體遭受了重大打擊，營養(yǎng)支持對于他們來說就更顯得重要了。那么危重癥病人是如何科學有效的進行營養(yǎng)喂養(yǎng)的呢？

　　一、ICU哪些危重癥患者需要營養(yǎng)支持？

　　ICU中許多病人因疾病本身或治療過程需要導致無法正常進食，從而需要額外的營養(yǎng)支持。這些患者主要包括：

　　胃腸道功能障礙者：如重癥胰腺炎、短腸綜合征、放射性腸炎等患者，其胃腸道吸收能力受損，無法從食物中獲取足夠營養(yǎng)。高分解代謝狀態(tài)者：如大面積燒傷、嚴重復合傷、感染等患者，機體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗遠超正常，急需營養(yǎng)補充。長期無法進食者：如昏迷、機械通氣、食道梗阻等患者，無法正常進食，需通過其他途徑獲取營養(yǎng)。

　　二、不同的營養(yǎng)支持途徑的優(yōu)勢及弊端

　　根據(jù)營養(yǎng)支持的不同途徑，主要分為腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral Nutrition, EN）和腸外營養(yǎng)（Parenteral Nutrition, PN）兩種方式。

　　1.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）

　　優(yōu)勢：

　　符合生理規(guī)律：營養(yǎng)物質(zhì)的吸收遵循自然攝取食物的路徑，經(jīng)過消化系統(tǒng)進入人體，所需營養(yǎng)成分透過腸血管直達肝部，這一過程對于肝臟合成蛋白以及維持代謝活動的均衡具有積極作用。保護胃腸道功能：通過腸道喂養(yǎng)，能夠保持消化道黏膜的完好無損，加強消化和營養(yǎng)的吸收過程，有利于防止腸內(nèi)細菌的異常轉(zhuǎn)移，并且可以輔助病患更迅速恢復到正常的餐食模式。維持低成本，易于實施：通過腸道喂養(yǎng)對技術(shù)設施的需求不高，流程操作簡便，相比之下成本不高，非常適合持久使用。

　　弊端：

　　可能出現(xiàn)腹瀉、腹脹、胃食管反流和吸入性肺炎等并發(fā)癥。

　　可能還會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，維生素、微量元素失衡，以及糖分代謝的異常。腸飼管插入可能引起腸黏膜糜爛、穿孔，但嚴重并發(fā)癥極為罕見。

　　2.腸外營養(yǎng)（PN）

　　優(yōu)勢：

　　在胃腸道功能完全喪失或不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時，腸外營養(yǎng)是唯一的營養(yǎng)支持途徑?？梢灾苯訛闄C體提供所需的能量和營養(yǎng)物質(zhì)，快速改善營養(yǎng)狀況。

　　弊端：

　　長期靜脈營養(yǎng)支持一般需留置深靜脈導管，可能增加氣胸、血管損傷、導管相關(guān)性血行感染等風險。長期腸外營養(yǎng)可能導致代謝紊亂，膽囊疾病和代謝性骨病等并發(fā)癥。

　　三、危重病人如何進行科學營養(yǎng)（腸內(nèi)或腸外）喂養(yǎng)？

　　1.腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)

　　評估與準備：首先評估患者的胃腸道功能、營養(yǎng)狀況及疾病嚴重程度，制定個性化營養(yǎng)支持計劃。選擇適當?shù)臓I養(yǎng)制劑和喂養(yǎng)途徑（如鼻胃管、鼻空腸管等）。盡早喂養(yǎng)：在患者生命體征平穩(wěn)、胃腸道功能允許的情況下，應立即實施腸道喂養(yǎng)。初始時以低濃度、低速度輸注，逐漸增加至目標喂養(yǎng)量（一般建議25-30 kcal/(kg·d)）。監(jiān)測與調(diào)整：密切監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況、耐受性和并發(fā)癥，及時調(diào)整喂養(yǎng)方案。

　　2.腸外營養(yǎng)喂養(yǎng)

　　評估與準備：評估患者的靜脈通路、營養(yǎng)需求及肝腎功能，制定腸外營養(yǎng)支持計劃。選擇合適的營養(yǎng)液配方和輸注途徑（如外周靜脈、中心靜脈等）。開始輸注：在患者血流動力學穩(wěn)定、電解質(zhì)平衡的情況下，開始腸外營養(yǎng)輸注。注意控制輸注速度和營養(yǎng)液濃度，避免不良反應。監(jiān)控和調(diào)節(jié)：密切監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況、耐受性和并發(fā)癥，及時調(diào)整喂養(yǎng)方案。

　　四、危重癥患者營養(yǎng)支持的重要性

　　營養(yǎng)支持在危重癥患者的治療中占有重要的作用。它不但可以為病人供給必需的能量與營養(yǎng),促使恢復,還可以通過調(diào)整免疫力、減輕發(fā)炎反應等手段提高病人的預后，具體來說：

　　促進康復：充足的營養(yǎng)支持能夠加速患者的康復進程，縮短住院時間。提高免疫能力：通過營養(yǎng)補給可以提升病人的抵抗力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。降低死亡率：多項研究表明，合理的營養(yǎng)支持能夠顯著降低危重癥患者的死亡率。

　　總之，ICU中，營養(yǎng)支持與藥物治療、呼吸支持同等關(guān)鍵，需個性化制定方案，綜合評估患者狀況后選擇適宜的營養(yǎng)方式和配方，并持續(xù)監(jiān)測調(diào)整以確保效果并預防并發(fā)癥，而其家屬可積極提供患者信息輔助評估，并給予情感支持，助力患者康復。