科普園地

　　在日常門診時，經(jīng)常有檢出肝功能有問題的患者朋友會“一臉懵圈”地問：肝功能結(jié)果異常，是有乙肝嗎？日漸習(xí)慣后，每有要求檢查肝功能的門診患者，我都會追問為什么要做肝功能檢查？要不要做乙肝檢查？

　　由于對健康知識的缺乏，不少患者把肝功能問題等同于乙肝，且這種認(rèn)知誤區(qū)的朋友不少。其實(shí)，肝功能異常不僅僅是因?yàn)橐腋巍?/p>

　　一、什么是肝功能與肝功能異常？

　　肝功能是指肝臟執(zhí)行其多種生理功能的能力，其中包括代謝、解毒、蛋白質(zhì)合成和儲存重要的營養(yǎng)物質(zhì)的功能等。

　　肝功能異常是指檢查時，肝臟的功能指標(biāo)超出正常范圍。

　　肝功能檢查是一項常用的、科學(xué)可靠的肝臟評估手段。通常只需驗(yàn)血就能發(fā)現(xiàn)或評估肝功能情況。

　　二、肝功能異常的因素有哪些？

　　肝功能異常通常是因?yàn)楦闻K受到某些致病因素的損害，引起肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的破壞和肝功能的異常。其因素包括感染性、代謝性、藥物性、自身免疫性和其他病理因素等。

　?。ㄒ唬└腥拘援惓?。包括病毒性肝炎，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、甲型肝炎病毒（HAV）等。其他感染，如細(xì)菌、寄生蟲、真菌感染等。

　?。ǘ┧幬锖投疚锴趾?。如某些處方藥、非處方藥和草藥補(bǔ)充劑造成的藥物性肝損傷；酒精、工業(yè)化學(xué)品（如四氯化碳）、毒蘑菇等引起的毒物性肝臟損傷。

　?。ㄈ┐x性疾病。脂肪肝包括酒精性脂肪肝（AFLD）與非酒精性脂肪肝（NAFLD）；代謝綜合征包括肥胖、糖尿病、高脂血癥等。

　?。ㄋ模﹤€體的免疫系統(tǒng)問題。自我免疫性肝病、初級膽汁性膽管炎（PBC）、初級硬化性膽管炎等。

　?。ㄎ澹┗蛉毕?。例如，Wilson病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥和血色病。

　?。┌┌Y、肝細(xì)胞癌。肝癌的種類有原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩種。以及其他一些疾病引發(fā)的肝臟功能損害等。

　　總之，肝功能異常的原因多種多樣，可由于肝臟本身疾病所致，也可能是其他疾病的肝臟表現(xiàn)，或是全身系統(tǒng)性疾病的一部分。因此，對于肝功能異常的分析，需要結(jié)合一般情況、病史、臨床表現(xiàn)、體征、其他實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查綜合判斷。

　　三、乙肝與肝功能異常

　　為什么人們在出現(xiàn)肝功能異常的時候，往往第一時間會想到乙肝呢？

　　首先，乙肝是世界重大流行性疾病之一。世衛(wèi)組織新發(fā)布的《2024年全球肝炎報告》顯示，全球每年由病毒性肝炎（乙型和丙型肝炎）造成的死亡人數(shù)估計從2019年的110萬增長到了2022年的130萬，平均每天達(dá)到3500人，2022年全球約有2.53億人受此疾病影響。

　　其次，我國是乙肝高發(fā)地區(qū)之一。在我國，乙肝是一種高度流行的疾病。2023年我慢性乙肝感染者約7000萬例，其中慢性乙型病毒性肝炎患者約2000萬—3000萬例。

　　因此，很多患者朋友一聽說“肝功能異常”首先就會想到“乙肝”。

　　四、發(fā)現(xiàn)肝功能異常怎么辦？

　　檢查時出現(xiàn)肝功能異的情況，首先就是要尋找可能的病因，需進(jìn)一步評估肝臟、病毒復(fù)制等情況。

　　假設(shè)病情由乙型肝炎引發(fā)，我們需要根據(jù)HBV DNA、ALT的數(shù)值以及病情的嚴(yán)重性，并結(jié)合病人的年紀(jì)、家族病史以及其他相關(guān)疾病，對病情的發(fā)展風(fēng)險進(jìn)行全面評估，然后決定是否應(yīng)該開始抗病毒治療。

　　治療乙肝的主要目的在于盡可能地持久地阻止HBV的繁殖，緩解肝細(xì)胞的炎性壞死和肝部的纖維化增加，減少肝功能衰退、肝硬化失調(diào)、肝細(xì)胞癌以及其它相關(guān)的并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高病人的生活品質(zhì)，延伸他們的壽命。

　　假設(shè)您目前僅處于乙型肝炎攜帶狀態(tài)，且沒有活動的跡象，那么我們建議您在6月到12月期間進(jìn)行一次血液常規(guī)、生物化學(xué)、病毒學(xué)以及肝硬度測量等相關(guān)檢查。每6個月檢測甲胎蛋白及腹部超聲篩查肝細(xì)胞癌。若符合抗病毒治療指征，應(yīng)及時啟動治療。