原創(chuàng)報道

“居民朋友們，當(dāng)您出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，居家康復(fù)需要專業(yè)咨詢時，請首選附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，聯(lián)系您的家庭醫(yī)生尋求幫助。”2022年12月下旬，為應(yīng)對新冠感染，海南公布了2545個家庭醫(yī)生團隊的聯(lián)系方式（詳情>>）。

疫情下，家庭醫(yī)生在基層發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，打通了新冠重點人群健康管理“最后一公里”。然而，家庭醫(yī)生的知曉率并不高，居民不知如何簽約。

今年的海南省兩會上，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)再次成為省政協(xié)委員、省人大代表關(guān)注的焦點，紛紛為做實做細家庭醫(yī)生簽約服務(wù)獻言獻策，從而實現(xiàn)“簽而有約”“約而有用”。

新海南客戶端、南海網(wǎng)、南國都市報記者王洪旭 王燕珍

現(xiàn)狀：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率低 居民不知如何簽約

“家中有65歲以上的老年人，想咨詢?nèi)绾温?lián)系家庭醫(yī)生？如果感染新冠是否會提供血氧儀等？”“我們是65歲以上人群，目前沒有人上門健康調(diào)查或簽約服務(wù)。” ......近日，在海南某政務(wù)服務(wù)平臺上，多位市民咨詢家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的問題。其中，有的市民咨詢?nèi)绾魏灱s，有的市民咨詢?nèi)绾尾檎壹彝メt(yī)生電話，還有市民反映家中有65歲以上老年人，但并沒有人上門調(diào)查和簽約。

據(jù)了解，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生與轄區(qū)內(nèi)重點人群簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，為簽約居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

海南是國內(nèi)較早推進“家庭醫(yī)生”工作的省份之一，2013年陵水作為國家鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約試點，2014年擴大到?？凇⑷齺?、瓊海、昌江等4個市縣。2016年，海南制定了《海南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案(試行)》，在全省全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

今年的海南省兩會上，農(nóng)工黨海南省委會提交了關(guān)于深入推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的提案。該提案指出，近年來海南省各地積極推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，但目前仍然存在不少問題。比如，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率過低，居民“不知有約”。由于缺乏有效宣傳，居民不知道有家庭醫(yī)生，生病仍習(xí)慣到二級甲等以上級別醫(yī)院就診，導(dǎo)致簽約率不高。

該提案的執(zhí)筆人、農(nóng)工黨員左敏芳表示，目前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)還存在“簽而不約”“簽而難約”“簽約無用”的現(xiàn)象，導(dǎo)致居民對家庭醫(yī)生缺乏信任。

原因：基層醫(yī)生人才緊缺 激勵機制不足

對于家庭醫(yī)生“簽而不約”的現(xiàn)象，左敏芳調(diào)研后認為，這是由于全科醫(yī)生人才緊缺，加之簽約服務(wù)支持性政策不到位、激勵機制不足等，導(dǎo)致簽約服務(wù)流行形式；此外家庭醫(yī)生簽約后缺乏有效、便捷的看病預(yù)約制度和流程，老年人不懂如何與家庭醫(yī)生聯(lián)系。

近年來，海南省政協(xié)委員顧申紅一直關(guān)注并為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“發(fā)聲”。在今年海南省兩會上， 海南省政協(xié)委員顧申紅在發(fā)言中表示，調(diào)研中，她也發(fā)現(xiàn)目前海南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀不容樂觀，一些基層醫(yī)療機構(gòu)迫于年度考核的影響，居民的簽約率基本都達到要求，但是簽約的質(zhì)量卻跟不上，大部分簽約居民處于“簽而不約”的狀態(tài)。

海南省人大代表吳園園表示，家庭醫(yī)生與居民簽約服務(wù)后，平時會做一些疾病篩查和健康管理工作，因為基層醫(yī)療機構(gòu)尤其是村衛(wèi)生室人員特別缺，人手不足，沒有辦法做到“病人一找”就立馬上門，但是可以做到電話指導(dǎo)和建議。

海南省人大代表吳園園。記者 王洪旭 攝

“人員不足是一個短板，平時一直都有家庭醫(yī)生團隊，為65歲以上老年人，高血壓、糖尿病等慢性病病人等提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，但主要由于人員不足，沒辦法把事情做得太細。”吳園園說，由于基層醫(yī)療機構(gòu)每年需要做的事情多，當(dāng)前把“2+3”健康服務(wù)包做實做細，對居民的健康有著長遠的意義。

海南省人大代表黃麗菊表示，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是推進分級診療的重要抓手。在農(nóng)村地區(qū)，家庭醫(yī)生隊伍的主要來源包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生以及村衛(wèi)生室的村醫(yī)。經(jīng)調(diào)查顯示，海南的大部分村衛(wèi)生室村醫(yī)和衛(wèi)生員配備不足問題突出，激勵機制不足等原因?qū)е禄鶎俞t(yī)生人才流失。

建議：加強家庭醫(yī)生隊伍建設(shè) 將家庭醫(yī)生服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍

那么，如何提高家庭醫(yī)生知曉率和簽約率，做實做優(yōu)家庭醫(yī)生簽約服，務(wù)實現(xiàn)“簽而有約”呢？

農(nóng)工黨海南省委會建議，加快提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)水平，建立居民和家庭醫(yī)生團隊穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。第一，加強政策宣傳。讓群眾明確家庭醫(yī)生在做好群眾預(yù)防保健、常見病、多發(fā)病、慢性病診治以及健康管理等一體化服務(wù)的作用，提高知曉率、增強群眾主動簽約的意愿，引導(dǎo)社會舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展簽約服務(wù)等。

第二，加強家庭醫(yī)生隊伍建設(shè)。加強全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，完善全科醫(yī)生繼續(xù)教育制度和待遇，滿足基層對全科醫(yī)生的需求。從目前來說，可吸收鄉(xiāng)村醫(yī)生、退休臨床醫(yī)師作為家庭醫(yī)生，擴大家庭醫(yī)生隊伍；注重業(yè)務(wù)培訓(xùn)，優(yōu)化家庭醫(yī)生的臨床診療服務(wù)能力，建立全科理念、知識、技能培訓(xùn)體系。

第三，加強家庭醫(yī)生預(yù)約制度與信息化平臺建設(shè)。加強信息化建設(shè)，使得居民通過家庭醫(yī)生能更快、更便捷地得到更好的醫(yī)療資源服務(wù)。將線上咨詢診療引入家庭醫(yī)生常規(guī)化診療中，讓人民群眾足不出戶就可以就醫(yī)看病。

第四，改變機制，提高家庭醫(yī)生薪酬待遇。建立健全家庭醫(yī)生薪酬、考核、評價的監(jiān)督激勵機制，民營的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以把工作績效與群眾評價相結(jié)合，看病多看病好的家庭醫(yī)生可以多分獎金，充分調(diào)動家庭醫(yī)生的主動性與積極性。

海南省人大代表黃麗菊。記者 王洪旭 攝

對此，海南省人大代表黃麗菊建議，繼續(xù)推進基層醫(yī)療機構(gòu)特別是村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，提高村醫(yī)補助水平，加大培養(yǎng)力度；建議多部門聯(lián)合出臺方案，實行配套措施鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)引才、育才、留才；定向培養(yǎng)村醫(yī)，鼓勵大專畢業(yè)生免試留在村衛(wèi)生室，符合一定工作年限后可以參加衛(wèi)生院編制考試；切實把村醫(yī)的隊伍建起來和強起來，更好落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的職能。

海南省政協(xié)委員顧申紅建議，對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實行分類管理、精準(zhǔn)服務(wù)，可按重點人群分類，根據(jù)特定人群的特定健康需要開展針對性強的服務(wù)，兼顧對健康人群的疾病預(yù)防，豐富針對健康人群的簽約內(nèi)容。同時，充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿、支撐作用，發(fā)揮醫(yī)保資金統(tǒng)籌的作用，建立基于“健康守門人”的體系，將家庭醫(yī)生服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，吸引更多的居民簽約并下沉社區(qū)就診，促進家庭醫(yī)生制度的醫(yī)療保障良性發(fā)展，“最后融合家庭醫(yī)生簽約和醫(yī)保簽約工作，將醫(yī)保支付與簽約工作考核結(jié)果掛鉤。

此外，顧申紅建議，在完善全科醫(yī)生教育培養(yǎng)體系，優(yōu)化家庭醫(yī)生的人力資源培養(yǎng)戰(zhàn)略時，還要做好家庭醫(yī)生簽約工作的質(zhì)量控制，規(guī)范家庭醫(yī)生簽約流程、及時對居民健康進行診斷，做好相應(yīng)的回訪、跟蹤工作。

連線基層：家庭醫(yī)生上門巡診 發(fā)現(xiàn)八旬老人異常及時診治

當(dāng)前，基層的家庭醫(yī)生在忙什么呢？1月15日，記者連線采訪海南省瓊中黎族苗族自治縣什運鄉(xiāng)什統(tǒng)村委會衛(wèi)生室醫(yī)生王玉珠。作為什統(tǒng)村居民的家庭醫(yī)生之一，她每天上門巡診，了解新冠重點人群健康狀況，并為他們監(jiān)測血壓、血氧等，為新冠陽性患者提供退燒藥物，或評估后轉(zhuǎn)診治療。

1月14日，王玉珠上門巡診看望一位新冠感染陽性的80歲王阿公，監(jiān)測血氧飽和度93%，且呼吸困難、氣喘、乏力；王玉珠建議家屬及時送鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，但是家屬考慮老人年齡大等原因，想在家接受治療。于是，王玉珠立即聯(lián)系什運鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長，上門為阿公會診，并進行相應(yīng)治療。

15日，王玉珠再次上門巡診，經(jīng)檢查王阿公的血壓、血氧飽和度恢復(fù)正常，建議家人繼續(xù)觀察。

據(jù)悉，從2022年12月29日至今，王玉珠所在的什統(tǒng)村衛(wèi)生室共免費給發(fā)熱病人發(fā)放退燒藥布洛芬膠囊95人，每個人發(fā)4粒；走村入戶上門給65歲以上老人巡診63人。

王玉珠醫(yī)生上門巡診，為村里老人監(jiān)測血壓、血氧。受訪者供圖

部門舉措：做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù) 發(fā)揮好健康“守門人”作用

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)如何做實，相關(guān)部門有哪些舉措呢？記者了解到，2022年12月，海南省衛(wèi)健委下發(fā)通知，要求完善家庭醫(yī)生團隊信息并做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，發(fā)揮好家庭醫(yī)生團隊健康“守門人”作用，切實滿足廣大群眾就診和健康需求。同時，海南省衛(wèi)健委向社會公布全省19個市縣的2545個家庭醫(yī)生團隊的手機號，涵蓋500多家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，為居民開出誠意滿滿的健康服務(wù)大禮包。

其中，明確了家庭醫(yī)生職責(zé)：家庭醫(yī)生團隊所有成員均承擔(dān)電話咨詢服務(wù)，為居民提供健康咨詢、健康監(jiān)測、抗原檢測和用藥指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診等服務(wù)，做好居民的防疫“守門人”。

在新冠疫情防控和醫(yī)療救治中，家庭醫(yī)生團隊主要提供以下服務(wù)：做好重點人群健康管理和分類指導(dǎo)。要與常住老年人全部簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議，按照分類分級原則，通過網(wǎng)絡(luò)、視頻、電話或線下方式做好健康管理和健康監(jiān)測。加強與簽約老年人的聯(lián)系，確保其有就醫(yī)需求時，本人或其家屬能及時聯(lián)系到家庭醫(yī)生。其中，全面推行“降紅”“降黃”行動“1+1+1”團隊服務(wù)模式，即由1名村（居）干部、1名社區(qū)網(wǎng)格員和1個家庭醫(yī)生團隊組成最小服務(wù)單元，實施點對點聯(lián)系到戶到人服務(wù)。

對轄區(qū)內(nèi) 0-6 歲兒童、孕產(chǎn)婦、65 歲以上老年人、有基礎(chǔ)性疾病患者等簽約人群全面建立臺賬，做好健康管理和分類指導(dǎo)。

為群眾提供日常醫(yī)療服務(wù)，特別是要做好重點人群（包括 65 歲以上老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、高血壓、糖尿病等慢性疾病患者）的醫(yī)療服務(wù)。

對轄區(qū)內(nèi)高齡、行動不便等感染新冠病毒的老年人，在開展健康評估的基礎(chǔ)上，提供上門巡診和轉(zhuǎn)診服務(wù)。

據(jù)了解，2022年海南聚焦“小病不進城”，持續(xù)推動基層衛(wèi)生綜合改革和基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。全面開展基層“優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”活動，推動基層技術(shù)、診療、藥品和人員配備4個評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）落地；做實做優(yōu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，常住人口簽約率為34.55%，高血壓、糖尿病等重點人群簽約率為64.41%，殘疾人簽約服務(wù)率達64.99%。

·海南家庭醫(yī)生查詢方式

1.搜索海南省衛(wèi)健委官方小程序：“海南健康島”微信小程序；或者掃碼進入“海南健康島”小程序。

2.點擊“家醫(yī)服務(wù)查詢”，選擇自己所在的市縣、社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，小程序給出家庭醫(yī)生咨詢電話。